Διακαθετηριακή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (μέθοδος tavi)

Τι είναι

Πρόκειται για μέθοδο αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας με την χρήση καθετήρα. Κατά την τεχνική αυτή ένας καθετήρας ο οποίος φέρει μια βιολογική βαλβίδα προωθείται μέχρι την αορτική βαλβίδα διαμέσου της μηριαίας αρτηρίας. Στην συνέχεια πραγματοποιείται βαλβιδοπλαστική κατά την οποία φουσκώνεται ένα μπαλόνι το οποίο σπάζει την ασβεστωμένη βαλβίδα για να δημιουργηθεί χώρος για την νέα. Ακολούθως η νέα βαλβίδα προωθείται με τον καθετήρα στην θέση της παλιάς και εκπτύσσεται με ένα μηχανισμό ανάλογο αυτού των stent των στεφανιαίων αγγείων. Η όλη διαδικασία κρατάει μεταξύ 2 και 3 ώρες και γίνεται στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων με χειρουργική αποκάλυψη των μηριαίων αγγείων σε γενική αναισθησία. Σε ειδικές περιπτώσεις όπου η γενική αναισθησία αντενδείκνυται μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερματικά χωρίς χειρουργική αποκάλυψη.

Για ποιούς ασθενείς ενδύκνυται

Η μέθοδος TAVI εφαρμόζεται σε ασθενείς με σοβαρού βαθμού στένωση της αορτικής βαλβίδας πάνω των 78 ετών ή ασθενείς με σοβαρές συνοσηρότητες που καθιστούν την κλασσική χειρουργική επέμβαση υψηλού κινδύνου. Ο κλασσικός ασθενής όπου η μέθοδος αυτή βρίσκει εφαρμογή είναι ο ασθενής άνω των 78 ετών με νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) ή καρδιακή ανεπάρκεια ή αυτός ο ασθενής που έχει ήδη υποστεί επέμβαση καρδιάς. Όπως καταλαβαίνουμε προορίζεται για ηλικιωμένους ασθενείς όπου η χειρουργική επέμβαση είναι υψηλού κινδύνου και χαρακτηρίζονται από συνοσηρότητες που θα έκαναν την μετεγχειρητική περίοδο ιδιαίτερα δύσκολη.

Η μέθοδος TAVI εφαρμόζεται αυστηρά και έχει τα καλύτερα αποτελέσματα σε ασθενείς με σοβαρού βαθμού στένωση της αορτικής βαλβίδας. Για την ώρα αντενδείκνυται σε ασθενείς με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, με ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής και σε ασθενείς με δίπτυχη αορτική βαλβίδα. Είναι σε εξέλιξη όμως μελέτες με μοντέλα βαλβίδων που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν και στις παραπάνω περιπτώσεις όπου η μέθοδος TAVI προς στιγμήν αντενδείκνυται.

Αποτελέσματα

Tα αποτελέσματα που προέρχονται από διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες είναι πολύ ενθαρρυντικά σε ότι αφορά την διάρκεια των προθέσεων που εμφυτεύονται αλλά και την μετεγχειρητική ποιότητα των ασθενών. Συνήθως οι ασθενείς κινητοποιούνται πλήρως την επόμενη ημέρα και σε 3 ημέρες το πρωί είναι έτοιμοι για εξιτήριο. Η αχχείλιος πτέρνα αυτής της μεθόδου ήταν και είναι η ανάγκη για εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη. Πρέπει να σημειωθεί όμως ότι με την χρήση νέων μοντέλων βαλβίδων και νέων τεχνικών το ποσοστό αυτό έχει μειωθεί σημαντικά σε λιγότερο από 10% των ασθενών.

Η μέθοδος αυτή απαιτεί την έγκριση του επιστημονικού συμβουλίου ΑΙΣ. Tα έγγραφα για την επιτροπή τα επιμελείται , τα συγκεντρώνει και τα καταθέτει ο κύριος Παραμυθιώτης με την ομάδα του σε συνεννόηση με τον αποστέλλοντα καρδιολόγο. Η διαδικασία παίρνει συνήθως 3 εβδομάδες με ένα μήνα. Τα απαραίτητα έγγραφα και εξετάσεις της επικοινωνεί ο κύριος Παραμυθιώτης στον άρρωστο κατά την διάρκεια του ραντεβού (κατιδίαν ή online) ή σε συνεννόηση με τον αποστέλλοντα καρδιολόγο. Τα τελευταία χρόνια έχουν εγκριθεί και περιπτώσεις ασθενών των οποίων το μοναδικό κριτήριο ήταν η ηλικία γεγονός που δείχνει ότι η μέθοδος αυτή κερδίζει ολοένα και περισσότερο έδαφος.

Στο Ιατρικό κέντρο Αθηνών πραγματοποιείται η μέθοδος TAVI με την συμμετοχή επεμβατικών καρδιολόγων και καρδιοχειρουργών όπου ο κύριος Παραμυθιώτης αποτελεί μέλος.

Εξειδικευμένες επεμβάσεις

Dr. Παραμυθιώτης Ανδρέας

Εξειδικευμένος
Καρδιοχειρουργός