Επιδιόρθωση τριγλώχινας με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους

Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας

Τι είναι η τριγλώχινα βαλβίδα

Η τριγλώχινα βαλβίδα είναι ένας ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στο εσωτερικό της καρδιάς μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Είναι δηλαδή μια κολποκοιλιακή βαλβίδα η οποία ελέγχει την ορθόδρομη ροή του φλεβικού αίματος προς τα μπροστά δηλαδή από τον δεξιό κόλπο προς την δεξιά κοιλία, αποφεύγοντας την παλινδρόμηση του προς τα πίσω. Όπως το μαρτυρεί η ονομασία της αποτελείται από τρείς γλωχίνες που στηρίζονται σε ειδικά ανατομικά στοιχεία, τις τενόντιες χορδές που με την σειρά τους στηρίζονται σε ειδικές μυϊκές δοκίδες τους θηλοειδής μύες όπως φαίνεται στην εικόνα που ακολουθεί.

Παθήσεις της τριγλώχινας

Κατά συντριπτική πλειοψηφία η πάθηση που συναντάται στην τριγλώχινα βαλβίδα είναι η αδυναμία της να κλείσει ερμητικά δηλαδή η ανεπάρκεια. Το αποτέλεσμα είναι το αίμα να παλινδρομεί από την δεξιά κοιλία προς τον δεξιό κόλπο προκαλώντας αύξηση της πίεσης και καταπόνηση του δεξιού κόλπου και στην συνέχεια της δεξιάς κοιλίας οδηγώντας σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα αίτια είναι συνήθως δευτερογενή και αφορούν ασθενείς που πάσχουν από παθήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας όπως ανεπάρκεια ή στένωση και λιγότερο συχνά σε ασθενείς με διαταραχή του ρυθμού όπως ασθενείς με χρόνια κολπική μαρμαρυγή ή σε ασθενείς που παρουσιάζουν μικροβιακή μόλυνση της τριγλώχινας σε μια κατάσταση που αποκαλούμε ενδοκαρδίτιδα, όπως συμβαίνει δυστυχώς σε νεαρά άτομα χρήστες ναρκωτικών ουσιών. Σπανιότερες αιτίες είναι η νόσος του Ebstein(μια γενετική πάθηση) και ακόμα σπανιότερα η ύπαρξη καρκινοειδούς όγκου συνήθως στον πνεύμονα. Σε μικρό ποσοστό ασθενών η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από πρωτοπαθή αίτια όπως η πρόπτωση μιας ή περισσοτέρων γλωχίνων.

Συμπτώματα της ανεπάρκειας της τριγλώχινας

Οι ασθενείς με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας παρουσιάζουν συμπτώματα δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας όπως τα παρακάτω.

Κατακράτηση υγρών η οποία μπορεί αρχικά να περιορίζεται μόνο στα κάτω άκρα με την μορφή οιδήματος (πρήξιμο) αλλά σε προχωρημένο στάδιο μπορεί να οδηγήσει και στην συλλογή υγρού στις φυσικές κοιλότητες του σώματος όπως την κοιλία (ασκίτης) ή τον υπεζοκώτα (πλευριτική συλλογή).
Δύσπνοια
Εύκολη κόπωση
Αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή
Ανεξήγητη ηπατική δυσλειτουργία. Λόγω της αύξησης της πίεσης στην φλεβική κυκλοφορία ως επακόλουθο της ανεπάρκειας οι ασθενείς νιώθουν το συκώτι τους να πάλλεται
Χορός των φλεβών στο λαιμό και ανεξήγητη δημιουργία φλεβικών δικτύων (φλέβες που φαίνονται έντονες και διατεταμένες) στο θωρακικό και το κολιακό τοίχωμα ως αποτέλεσμα της αύξησης της πιέσεως στο δεξιό κόλπο που αντανακλάται στο φλεβικό δίκτυο του ασθενούς.

Διάγνωση ανεπάρκειας της τριγλώχινας

Η διάγνωση της ανεπάρκειας της τριγλώχινας είναι κυρίως κλινική. Γενικά ο γιατρός κατευθύνεται από τα συμπτώματα του ασθενούς αλλά και από την ακρόαση φυσήματος και τον παραπέμπει σε εξειδικευμένο καρδιολόγο. Εκείνος μπορεί να διαγνώσει το πρόβλημα με ένα απλό υπερηχογράφημα καρδιάς το οποίο το αναδεικνύει, το διαβαθμίζει και αποκαλύπτει και τις επιπτώσεις του στην καρδιακή λειτουργία.

Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας διαβαθμίζεται σε μικρού, μετρίου και σοβαρού βαθμού. Η μικρού και μετρίου βαθμού συνήθως παρακολουθούνται με ετήσια υπερηχογραφήματα καρδιάς ενώ η σοβαρού οδηγείται στον καρδιοχειρουργό για χειρουργική θεραπεία πριν να είναι αργά. Η μοναδική περίπτωση που πραγματοποιείται χειρουργική παρέμβαση για μετρίου βαθμού ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας είναι όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε άλλου είδους επέμβαση στην καρδιά όπως συμβαίνει συχνά σε ασθενείς που χειρουργούνται για παθήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας καθώς έχει αποδειχθεί οτι η αποφυγή επιδιόρθωσης της συγκεκριμένης βαλβίδας κατά τη διάρκεια χειρουργείων μιτροειδόυς βαλβίδας, έχει αρνητική επίπτωση στο προσδόκιμο της ζωής των ασθενών.

Χειρουργική αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας

Στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας επιδιορθώνεται. Η επέμβαση επιδιόρθωσης συνήθως πραγματοποιείται με την εμφύτευση προσθετικού δακτυλίου με ειδικές ραφές. Η μοναδική περίπτωση όπου η βαλβίδα δεν μπορεί να επιδιορθωθεί είναι η καταστροφή της από μόλυνση (ενδοκαρδίτιδα) και πολύ σπάνια η στένωση δηλαδή η μείωση του στομίου της. Σε αυτές τις τελευταίες περιπτώσεις η βαλβίδα αντικαθίσταται από προσθετική, μεταλλική ή βιολογική ανάλογα με την ηλικία και τα θέλω των ασθενών. Οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται κατά κανόνα με την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας με την καρδιά σταματημένη σε γενική αναισθησία.

Το χειρουργείο επιδιόρθωσης της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να πραγματοποιηθεί με την κλασσική μεγάλη τομή της μέσης στερνοτομής, αλλά τα τελευταία χρόνια μπορεί να γίνει με την ίδια ακρίβεια και ασφάλεια με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους μέσω μιας μικρής τομής στο πλαϊνό τοίχωμα του θώρακα δεξιά με την χρησιμοποίηση ειδικών ενδοσκοπικών εργαλείων και κάμερας. Τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργείων είναι τα ίδια με αυτά που αναφέρονται στο ειδικό άρθρο στο site του ιατρού.

Η ομάδα μας στο ιατρικό κέντρο Αθηνών με την πολυετή εμπειρία σε μεγάλα κέντρα του εξωτερικού είναι σε θέση να πραγματοποιήσει επεμβάσεις επιδιόρθωσης της τριγλώχινας βαλβίδας με όλες τις παραπάνω τεχνικές εφαρμόζοντας αυστηρά τα διεθνή κριτήρια με γνώμονα πάντα την ασφάλεια των ασθενών.

Εξειδικευμένες επεμβάσεις

Dr. Παραμυθιώτης Ανδρέας

Εξειδικευμένος
Καρδιοχειρουργός