Αντικατάσταση ανιούσας αορτής με μινι-στερνοτομή
Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής. Τι συμπτώματα έχει, πώς το ανακαλύπτουμε και πως αντιμετωπίζεται.
Τι είναι η αορτή
Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αρτηριακό αγγείο του ανθρώπινου οργανισμού. Ξεκινάει από τη βάση της καρδιάς και καταλήγει στην κοιλιά. Το αγγείο αυτό διακλαδίζεται δίνοντας μεγάλους κλάδους αρτηριών οι οποίες μεταφέρουν αίμα σε όλα τα όργανα. Ανατομικά χωρίζεται στην ρίζα της αορτής, την ανιούσα αορτή, στο αορτικό τόξο, στην θωρακική αορτή ή κατιούσα αορτή και καταλήγει στην κοιλιά και μιλάμε για κοιλιακή αορτή. Η ρίζα της αορτής δίνει τις στεφανιαίες αρτηρίες που αιματώνουν τον καρδιακό μυ, η ανιούσα αορτή δεν δίνει κλάδους για άλλα όργανα, το αορτικό τόξο δίνει κλάδους για τον εγκέφαλο και τα άνω άκρα, η θωρακική αορτή η οποία δίνει κλάδους για την αιμάτωση της σπονδυλικής στήλης και τη κοιλιακή αορτή η οποία δίνει κλάδους για την αιμάτωση των σπλαχνικών οργάνων. Φυσιολογικά η αορτή έχει ομοιόμορφη μορφολογία μοιάζει με σωλήνα χωρίς αλλοιώσεις στην μορφή της και το εύρος της δεν ξεπερνάει τα 3.5cm σε διάμετρο.
Τι είναι το ανεύρυσμα αορτής?
Με τον όρο ανεύρυσμα εννοούμε την αύξηση της διαμέτρου της αορτής σε σχέση με το φυσιολογικό. Οι φυσιολογικές μετρήσεις υπολογίζονται πάντα με βάση το βάρος το ύψος και τη σωματοδομή του ανθρώπου. Οπότε οι φυσιολογικές τιμές ποικίλλουν από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η αύξηση της διαμέτρου της αορτής χαρακτηρίζεται με βάση το εύρος της αύξησης της διαμέτρου του αγγείου, σε ανευρυσματική διάταση εάν η διάμετρος της αορτής είναι από 3,8 με 4,9 cm και ανεύρυσμα εάν η διάμετρος της αορτής είναι από 5 cm και πάνω. Προφανώς αλλάζει με βάση τις τιμές ή αντιμετώπιση της παθολογίας και έτσι συνήθως η ανευρυσματική διάταση παρακολουθείτε με τακτικές απεικονίσεις όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία, και τα ανευρύσματα με καρδιοχειρουργική επέμβαση καθώς πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει οτι ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου λόγω ρήξης του ανευρύσματος ανεβαίνει εκθετικά όταν ξεπερνάμε τα 5cm σε διάμετρο σε ότι αφορά τα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής και του αορτικού τόξου. Τα ανευρύσματα της κατιούσας αορτής και της κοιλιακής αορτής παρακολουθούνται και αντιμετωπίζονται απο αγγειοχειρουργό.
Ποιοι κινδυνεύουν να πάθουν ανεύρυσμα αορτής
Το ανεύρυσμα της αορτής είναι πλέον αποδεδειγμένο ότι πρόκειται για κληρονομική νόσο. Οι άνθρωποι που στην οικογένειά τους έχουν άτομο που εκδήλωσε ανεύρυσμα αορτής έχουν το διπλάσιο κίνδυνο να εμφανίσουν και οι ίδιοι την παθολογία. Υπάρχουν κατηγορίες ανθρώπων όπου λόγω γενετικής αιτιολογίας αδυνατίσματος των στρωμάτων που αποτελούν το τοίχωμα της αορτής έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν ανεύρυσμα σε σχέση με τον υπόλοιπο πληθυσμό. Aυτοί είναι άνθρωποι με διάφορα σύνδρομα τα πιο γνωστά των οποίων είναι τα σύνδρομα Μarfan, Enrless-Danloss, Turner και Loyds-Teitz. Όποιος έχει τα παραπάνω σύνδρομα μπορεί να εμφανίσει ανεύρυσμα αορτής ακόμα και σε νεαρή ηλικία οπότε είναι καθοριστική η συνεχής απεικονιστική μελέτη των παραπάνω ασθενών σε χρόνια βάση. Ανεύρυσμα αορτής όμως μπορεί να πάθουν και άτομα τα οποία έχουν αρτηριακή υπέρταση. Επίσης μια ειδική κατηγορία ανθρώπων που κινδυνεύουν από ανεύρυσμα ανιούσας αορτής είναι εκείνοι που έχουν δίπτυχη αορτική βαλβίδα, η οποία είναι μια γενετική πάθηση και αφορά το 2-6% των ανθρώπων που πάσχουν από παθήσεις της αορτικής βαλβίδας.
Συμπτώματα και επιπλοκές του ανευρύσματος της ανιούσας αορτής
Συνήθως το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής μπορεί να παραμένει σιωπηλό για πάρα πολλά χρόνια. Συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια ενός καρδιολογικού τσεκαπ. Είναι αυτό που αποκαλούμε τυχαίο εύρημα. Είναι μια ωρολογιακή βόμβα η οποία δεν ξέρεις πότε θα εκραγεί. Μπορεί να εκδηλωθεί ως ανεξήγητος πόνος στο στήθος αρκετά οξύς και επίμονος. Άλλα συμπτώματα οφείλονται στην διατεταμένη αορτή η οποία πιέζει τα γύρω όργανα όπως τον οισοφάγο προκαλώντας δυσφαγία δυσκολία στην κατάποση ή δια μέσου πίεσης στην τραχεία μπορεί να προκαλέσει και μια ανεξήγητη βραχνάδα καθώς πιέζονται οι φωνητικές χορδές. Αλλά όπως είπαμε κατά κανόνα δεν δίνει συμπτώματα και ο άρρωστος απλά μπορεί να πεθάνει αιφνίδια λόγω ρήξης του ανευρύσματος. Σημαντική λοιπόν είναι η έγκαιρη διάγνωση και η αντιμετώπισή του.
Η πιο σημαντική επιπλοκή εκτός από την ρήξη του ανευρύσματος ανιούσας αορτής είναι ο διαχωρισμός της αορτής. Ουσιαστικά το τοίχωμα της αορτής μπορεί να σχιστεί στα δύο. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης κατά την οποία το αίμα εισχωρεί στο εσωτερικό του τοιχώματος της αορτής διαχωρίζοντάς την σε δύο αυλούς. Χωρίς να χρειάζεται να μπαίνουμε σε περαιτέρω λεπτομέρειες ο διαχωρισμος προκαλείται απο το γεγονός ότι η ανευρυσματική αορτή έχει πολύ εύθραυστα τοιχώματα, και αποτελεί προάγγελο ρήξης για τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και κατά κανόνα εκδηλώνεται με έναν έντονο πρόσθιο θωρακικό πόνο σαν μαχαιριά. Η επιπλοκή αυτή πρέπει να αντιμετωπιστεί εντός 24 ωρών με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση καθώς η θνησιμότητα αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα είναι πολύ υψηλή.
Πώς γίνεται η διάγνωση ανευρύσματος ανιούσας αορτής
Η διάγνωση ανευρύσματος ανιούσας αορτής γίνεται κατά κανόνα κατά τύχη κατά την διάρκεια ενός καρδιολογικού ελέγχου ρουτίνας ή όταν κάποιος κάνει απεικονιστικές εξετάσεις για άλλους λόγους. Σε έμπειρα μάτια ακόμα και μια ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να θέσει το διαγνωστικό δίλημμα. Συνήθως ο καρδιολόγος κάνοντας ένα απλό και ακίνδυνο υπερηχογράφημα καρδιάς μπορεί να εντοπίσει το πρόβλημα και να παραπέμψει σε περαιτέρω εξετάσεις όπως αξονική θώρακα ή μαγνητική. Στην συνέχεια με βάση τις διαστάσεις και την θέση του ανευρύσματος θα αποφασιστεί απλή παρακολούθηση εάν η διάμετρος της αορτής είναι από 3.8 μέχρι 4.9cm ή παραπομπή σε καρδιοχειρουργό εάν είναι 5cm και πάνω, για χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική θεραπεία των ανευρυσμάτων ανιούσης αορτής
Όταν το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής έχει φτάσει από 5 cm και πάνω συνιστάται άμεση χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή επιπλοκών. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του ανευρυσματικού τμήματος της ανιούσας αορτής το οποίο αντικαθίσταται με τεχνητό μόσχευμα συνήθως από dacron το οποίο είναι απόλυτα συμβατό με τον οργανισμό. Είναι ένα χειρουργείο ρουτίνας για τον καρδιοχειρουργό με χαμηλό δείκτη εγχειρητικού κινδύνου γύρω στο 3% και πραγματοποιείται με την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας και την καρδιά σταματημένη. Είναι όμως ένα χειρουργείο το οποίο εξαλείφει μια σημαντική απειλή για την ζωή του ασθενούς προσφέροντας επιβίωση η οποία είναι η ίδια με του υπόλοιπου πληθυσμού.
Την περασμένη δεκαετία οι επεμβάσεις αυτές γίνονταν με κλασσική μέση στερνοτομή όπου το στέρνο διανοιγόταν από πάνω προς τα κάτω με σημαντική νοσηρότητα για τους ασθενείς. Τώρα όμως δύναται να πραγματοποιηθεί μέσω μερικής ή όπως λέμε μίνι στερνοτομής όπου ελαττώνονται σημαντικά οι επιπτώσεις ενός πλήρως ανοιχτού χειρουργείου όπως ο μετεγχειρητικός πόνος, οι μολύνσεις τραύματος αλλά και ο χρόνος αποκατάστασης των ασθενών ο οποίος είναι σημαντικά μικρότερος. Όπως όλα τα ελάχιστα επεμβατικά χειρουργεία προσφέρει και ευχάριστα αισθητικά αποτελέσματα καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί από μικρή τομή στο δέρμα στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα. Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι η αφαίρεση του ανευρύσματος της αορτής δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με ενδοσκοπικές μεθόδους καθώς ο χειρουργός έχει την ανάγκη ενός ικανοποιητικού χειρουργικού πεδίου που να του προσφέρει ευχέρεια κινήσεων.
Ο κ. Παραμυθιώτης με την ομάδα που συνεργάζεται στο Ιατρικό κέντρο Αθηνών πραγματοποιεί επεμβάσεις για ανευρύσματα ανιούσας αορτής κατεξοχήν με την μέθοδο της μίνι-στερνοτομής με εκπληκτικά αποτελέσματα. Παρέχουμε κάθε δυνατή πληροφορία και είμαστε πάντα στο πλευρό των ασθενών και των συγγενών με εξειδικευμένο προσωπικό και πολυετή εμπειρία, με γνώμονα πάντα την παροχή των καλυτέρων και ποιοτικότερων αποτελεσμάτων με την λιγότερη δυνατή ταλαιπωρία.
Εξειδικευμένες επεμβάσεις
Καρδιοχειρουργός
-
Κηφισίας και Δελφών 56,
Μαρούσι - +30 6987 389 715
- [email protected]
- Δευ- Παρ 09:00 - 21:00